惊厥性癫痫持续状态如何正确处方？最新共识告诉你

中国精神科联合会儿科分会中风专委会近期公开发表了 2018《全面普遍性惊厥普遍性中风长时间静止状态化疗中国专家共识》，本文参照简介共识，整理了全面普遍性惊厥普遍性中风长时间静止状态化疗的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面普遍性惊厥普遍性中风长时间静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的外科实用性的 GCSE 操作定义：即每次诱发强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风长时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能复原。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 中风多达 5 min，激活初始化疗，先于至中风后 20 min 评估化疗有无明显反应;

第二下一阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线化疗;

三下一阶段 GCSE：中风后等于 40 min，同属难治普遍性中风长时间静止状态 ( refractory SE，RSE) ，调至高血压监护病院进行二线化疗。

超级难治普遍性中风长时间静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 系列讲座上首次被指出。

当药品化疗 SE 多达 24 h，外科中风或脑高压电图痫样发光仍未重启或复发时 ( 都有维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理建议：

第一下一阶段 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病变的初始化疗，肌注疯达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥皆能有效重启中风 ( A 级迹象) ; 静注地和静注琳达的有效普遍性极为。未建立导管通道意味著，肌注疯达唑仑的有效普遍性优于静注 琳达 ( A 级迹象) ; 当中风长时间时间等于 10 min 时，静注琳达的有效普遍性优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

建议: 由于国内由此可知不生产琳达镇静剂，苯 妥英钠镇静剂也给与麻烦。初始化疗除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无导管通道时，首选肌注疯达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的化疗

当苯二氮卓药品的初始化疗失败后，可选择其他 AEDs 化疗。

建议: 初始苯二氮卓药品化疗失败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的化疗u2028

至少三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，须调至高血压监护病院，立即导管输注药品，以长时间脑高压电图出现异常呈现愈演愈烈-抑制模式或高压电血清素为远距离。同时应予以必须的生命全力支持与器官确保，防止因惊厥时间过长导致不可逆的脑肿瘤和重 要肌肉组织功能损伤。

建议 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先长时间导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直中风控制，原先长时间导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，由此可知所处外科探索下一阶段，多为各种类型回顾普遍性通过观察研究。

可能有效的手段都有: 、吸入普遍性剂、高压电休克、免疫调节、低温、牙科、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，审慎使用。

重启 GCSE 后的处理

重启标准为外科中风中止、脑高压电图痫样发光消失和病变意识恢复。

当在初始化疗或第二下一阶段化疗重启中风后，建议立即予以同种或值得注意肌肉注射或口服药品过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左方乙格鲁坦等; 注意口服药品的附加须超越稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此之后，导管药品仅仅长时间 24 h。

当第三下一阶段化疗重启 RSE 后，建议长时间脑高压电出现异常一直痫样发光中止 24 ～ 48 h，导管用药仅仅长时间 24 ～ 48 h，方可依据附加药品的血药浓度慢慢地 减少导管输注药品。u2028

4. 化疗流程图

图 重启全面普遍性惊厥普遍性中风长时间静止状态的推荐流程图

引用本文|中国精神科联合会儿科分会中风专委会. 全面普遍性惊厥普遍性中风长时间静止状态化疗中国专家共识 [J]. 国际神经病研习内科研习周报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠