女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的异官能恋高血压病征前往高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，现在服一种抗高血压药品（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压并未完全高度集中。迎娶两年，她不想近来孕妇，向医生听取外科手术、发生意外更年期关的简要。如果是您，才会有何表示同意呢？

1. 异官能恋高血压病征如何外科手术？

异官能恋高血压病征如何外科手术是一个高血压诊疗每一次之前容易被忽略的问题，国外数据确实异官能恋高血压病征之前约有 50% 发生意外事故更年期。这是令人担心的，因为在美国异官能恋高血压病征的公立医院并发症发生率减小，包括高血压心脏病的风险及其对父母和胎儿的潜在损害。因此，并不有必要得不到病征关于外科手术方面的表示同意。

如果是注射酵素其才会型 AEDs 的痴癎异官能恋，抗生素外科手术药不甘心的随机性明显减小，而非酵素其才会型的 AEDs 对抗生素外科手术药无直接影响（见表 1）。

表 1 酵素其才会和非酵素其才会抗高血压药品

注：*常用的抗高血压药品为斜体，**剂量> 200 mg，***抗生素外科手术药合用可增高

皮质醇外科手术药通常被认为是并不理论上的，但它与几种抗高血压药品的存在双向药品相互关键作用。这些相互关键作用似乎所致高血压高度集中不佳或外科手术的不甘心。必要官能的担心是因为皮质醇的关键作用而所致骨密度的增高和很重高血压心脏病，因此，对于有外科手术要求的异官能恋高血压病征，牙医不应得不到以下表示同意：

如果异官能恋经期延迟，表示同意行更年期检验。如果孕妇得不到确认，立即分析抗高血压药品潜在的致畸关键作用。

如果异官能恋在终于 5 天有无保护措施的，讨论即时外科手术的权衡。在一个注射酵素其才会抗高血压药品的病人举荐用到计有铜内侍节育器。或者，提供者 3 毫克剂量的。不表示同意在不应用酵素其才会抗高血压药品病征之前用到醋酸戈兰司他。

如果不想近来孕妇，可以表示同意提供者长效外科手术。单独用到隔断作法有很高不甘心率（15%～20%），因此不激励异官能恋高血压病征用到，因为不甘心似乎所致发生意外孕妇和致畸有可能。权衡病征偏好，每种外科手术药的相对功效，以及与抗高血压药品的相互关键作用，权衡相应的外科手术措施。

酵素其才会抗高血压药品才会减小肝细胞上皮细胞 P450 酵素的活官能，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的激素减小，增高其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病征之前，建立联系抗生素外科手术药、仅仅计有孕皮质醇的药丸和孕皮质醇植入物等作法似乎才会发生外科手术不甘心。

通过减小雌皮质醇剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药间隔减少至 4 天，来减小抗生素建立联系外科手术药的精准度，尽管证明是不标准化的。责备注射抗高血压药品的异官能恋用到结合抗生素外科手术药或仅仅孕皮质醇的外科手术药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到隔断作法，如避或隔膜。

酵素其才会抗高血压药品不才会转变醋酸甲羟孕酯注射剂，子内侍节育装置和内侍释放装置也可以权衡在注射酵素其才会抗高血压药品的病征之前用到。

非酵素其才会抗高血压药品不直接影响皮质醇外科手术精准度。这些女官能可以权衡任何外科手术作法和即时外科手术作法。

洛泽尔巯福是一种非酵素其才会抗高血压药品，对建立联系抗生素外科手术药的功效直接影响极小。然而，建立联系抗生素外科手术药可以使血液洛泽尔巯福浓度减少 40%～60%，似乎才会招致高血压的高度集中不佳。如果已经权衡了建立联系抗生素外科手术药，那么洛泽尔巯福的剂量似乎所需减小。为了增高抗高血压药品毒官能的风险，可以延展睾丸，减少抗生素外科手术药和洛泽尔巯福用量。

如果病征想停止外科手术，需转告病征立即复诊。

2. 如有更年期构想的病征，不应得不到哪些表示同意？

对高血压理论上高度集中且似乎减停药品的异官能恋高血压病征，表示同意在停用 AEDs 6 个月底后可权衡构想更年期。如果高血压病征不似乎停用药品而构想孕妇，高血压专科牙医不应适度将 AEDs 变动至单药治疗法的用药，再表示同意病征孕妇，并转告如下风险：

病征高血压心脏病及 AEDs 均对胎儿有。

更年期期用到 AEDs 似乎对高血压异官能恋氏族智力成年期所致直接影响，偏爱是苯巴比妥和丙级酚。

目前尚无足够的证明来分析新型 AEDs（吉里喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大剂量丙级酚（超过 800 mg/天）以及建立联系丙级酚的多药治疗法的致畸风险明显减小。

举荐高血压异官能恋孕前 3 个月底每天注射胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减少胡萝卜素激素关的致胎儿畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有高血压疾病，偏爱是有特发官能高血压及高血压及关的不育家族史者，不其所进行遗传听取。

3. 抗高血压药品与官能皮质醇

临床上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级酚、卡马西平、扑痫酯等均似乎干扰下丘脑-下丘脑-子宫轴承，从而所致子宫雌、孕皮质醇新陈激素功能疾患。病征可消失睾丸紊乱、闭经、不育、官能功能障碍、多囊子宫综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称高血压女患者近十年注射丙级酚也似乎招致子宫功能疾患和官能皮质醇新陈激素紊乱。

因此，在异官能恋高血压病征治疗法之前不应注意避免用到直接影响睾丸、使 PCOS 发生率减小的药品，让病征获取近十年满意的。

另外，最近研究者确实官能皮质醇与神经痫样放电的复杂相互关键作用。并不一定，脑部元的兴奋官能因雌皮质醇的减小，因黄体酯而减少。雌皮质醇主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体酯有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月底经官能高血压的震荡来解释，即主要在睾丸之前发生的高血压心脏病。睾丸的各个阶段黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有脑部活官能，正在研究者其有无 AEDs 的极致。迄今，尽管皮质醇外科手术药现在已经用到了约 50 年，但还是没有确实的证明支持这样的理论，即总的来说甲酸福睾酮和皮质醇外科手术药似乎才会很重高血压心脏病。

总之，转告病征各种的外科手术作法及其方式则，依从官能负的似乎后果，AED 与皮质醇外科手术药相互间似乎的药品相互关键作用，提供者安全理论上外科手术作法，避免发生意外孕妇所所致的各种严重后果，有助于提供者育龄期异官能恋高血压病征的与世隔绝质量。

请注意:

1. 之前国高血压诊疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病征长程行政共识专业人士协作组. 关于高血压病征长程行政的专业人士共识. 之前华脑部科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.