手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种常却说的良普遍性、错构普遍性侵入疣，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。举例来说多却说于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 仍须与可追溯原始脊索侵入许多组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常常辨认出其较小从几毫米到 2 cm 约数。EP 举例来说阳性观感，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是一处脑部与血管骨架的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 讲师运用于内镜下经第三血管壁补中华路（ETTVA）行手术化疗悬崖峭壁突起显然 EP 的取得成功个案，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

登革热报告

患儿男普遍性，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及右方躯体仿佛所致 2 年。

行 MRI 检验却说悬崖峭壁突起延线区较小约 10×9×15 mm3的显然恶普遍性肿疣（上图 1），黄绿色 T1 低频谱，T2 低频谱，无渗入及增强体征，基末淋巴向后，且无悬崖峭壁侵袭体征。恶普遍性肿疣黄绿色孔状外型，值得注意循环系统（CSF），且在悬崖峭壁突起位置无渗入体征，孔内出现脂质频谱（T1 低频谱），且增强 MRI 排除了皮样孔肿、颅末及转到疣。

上图 1 轴位和三浦状位 T2 相示悬崖峭壁突起延线区孔普遍性恶普遍性肿疣（圆圈），基末淋巴向后面有

手术必需

1. 患儿行ETTVA手术动手术恶普遍性肿疣，脑部导航补中华路方向上上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方血管壁及第三血管壁脑部导航补中华路到达桥前池

2. 右方补中华路以瞳孔延线为轴，以仰视恶普遍性肿疣紧贴基末淋巴，冠状缝前右方钻孔内镜（上图 3A）补第三血管壁（上图 3B）。

3. 选取可叠加角度的小儿内镜，通过第三血管壁末时可避免妨碍下丘脑和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光开放第三血管壁末（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此补中华路可清晰去除悬崖峭壁突起恶普遍性肿疣。

5. 运用于握钳辅助下将恶普遍性肿疣全切（上图 3 D、E），少量残留孔壁仍夹住粘附在基末淋巴及其右方桥脑小主干、外展脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三血管壁补中华路化疗颅内脊索疣（EP）。A：右方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光弹出第三血管壁末（F3V）。C：弹出的第三血管壁。D-E：去除悬崖峭壁突起恶普遍性肿疣及基末淋巴（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右方展脑部（an）

流行病学结果

流行病学检验显示该恶普遍性肿疣黄绿色皮肤上样背景下布满类上皮线粒体（有粘液汁的空泡线粒体下降）（上图 4）。线粒体染线粒体角复合物阳普遍性、S-100 复合物阴普遍性。许多活体检验证实了 EP 的诊断。未辨认出锔活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体下降

手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回都是病房，并于术后第 4 日出院。

无法数据分析到外展脑部麻痹，术后 CT 扫描也无法所致辨认出。术后随访 3 个翌年，病人的复视和右方躯体仿佛所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末延线区悬崖峭壁背面半圆形低频谱占位普遍性恶普遍性肿疣（圆圈所指），基末淋巴向后面有（斜率圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入许多组织早已全切

总结

引起相关症状的 EP 应选取整形化疗，而举例来说最值得注意于的化疗方法是经鼻内镜下经蝶补中华路及经蝶悬崖峭壁补中华路，无法内镜时在枕下乙状窦补中华路手术动手术。由于该登革热 EP 黄绿色显然，笔记选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经悬崖峭壁补中华路，ETTVA 是一个简便的PET补中华路，主要运用于于良普遍性、显然及非血管普遍性悬崖峭壁突起恶普遍性肿疣，且并发症发生率非常低；

当术前声称该恶普遍性肿疣与一处血管、脑部穿孔紧密，或预计术后复发率及发生率较低时应避免运用于该手术补中华路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他有着值得注意外观上的悬崖峭壁突起恶普遍性肿疣很差的替代普遍性手术补中华路。

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编辑： 振培训