高危患者关节置换术在在应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；网易：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往科学研究注记明，尿素七轮环酸的运用可下降水龙外科手术围术期出血量，并且不上升极高血压事件真相的频发。但是，这些科学研究都是在考虑科学研究单纯时就已经排除了极高血压形成极高危人群。因此，尿素七轮环酸在此类病患者中所的兼容性是值得大幅度深入探讨的一个原因。本期我们造成了一篇发注记在《Anesthesiology》的社论，该科学研究通过大样本回顾性系统性评估了对于合并极高血压极高危状况的病患者，在髋脊柱对角外科手术中所用于尿素七轮环酸的兼容性。

氛围与方法

尿素七轮环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，并不需要与纤溶酶原相结合，抑制纤溶酶原与血小板的相结合，即通过抑制纤溶酶原向血凝块注记面筹集，从而抑制血小板的溶解，发挥止血的作用。

近些年，尿素七轮环酸在水龙外科手术中所的运用愈发多，更是是在髋脊柱对角外科手术中所。目前，绝大部分的科学研究注记明，尿素七轮环酸的用于可有效下降髋、脊柱对角外科手术围术期的失血量以及异体血的透析，且不上升相关极高血压事件真相的频发率。

但是，这些科学研究值得注意在考虑检验单纯的时候就排除了那些极高血压极高风险人群，都有有极高血压病患、心血管癌症、肾功能不全等。这与诊断确实大不相吻合，因为，诊断上都是数病患者都确实上一个或几个极高血压危险状况。在这些极高危病患者中所用于尿素七轮环酸的兼容性如何，目前尚不足相关证据。因此，该作者旨在通过真实世界的信息，深入探讨尿素七轮环酸在极高危病患者用于的兼容性，都有既往有极高血压病患、心梗病患、癫痫、败血症脑卒中所、脾脏癌症以及房颤病患者。此外，作者也系统性了近几年尿素七轮环酸在这些病患者中所的确实用于情况。

该科学研究是一项回顾性队列科学研究，信息来自Premier Healthcare信息库中所2013年至2016年前夕的820816唯髋脊柱对角外科手术。排除标准都有：难以确定性取向（n=280）、难以确定出院状态（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、成年人之比18岁（n=119）、内科外科手术（n=5677）。

科学研究中所对极高危病患者的概念主要都有3项：1.深静脉极高血压病患（都有深静脉极高血压和肺囊肿）、心梗病患、癫痫病患、败血症脑卒中所/短暂性脑缺血发作；2.脾脏病患：在一些科学研究中所发现用于尿素七轮环酸造成脾脏癌症的原因；而既往有些科学研究的排除标准也都有脾脏癌症；3.房颤病患：房颤病患被指出是极高血压囊肿的危险状况。

科学研究结果

再度，科学研究划入765011唯（589家医院）腿部足部对角病唯，都有265158唯全髋足部对角和499853唯全脊柱对角。

尿素七轮环酸的总用于量为52.9%（n=404974），但其中所有73家医院共37148唯病唯仍没用于尿素七轮环酸。

尿素七轮环酸最常用的施打为2000mg注射，占多数51.3%；其次1000mg注射的比重为29.5；3000mg注射占多数13.5%；更大施打的占多数5.7%。极高危病患者与非极高危病患者相对于，尿素七轮环酸的用于施打也是大致相同。

科学研究发现，在极高危人群中所，做尿素七轮环酸放射治疗的病患者与没做尿素七轮环酸放射治疗的病患者相对于，输血率及癌症频发率更低。而且，尿素七轮环酸的用于并不需要缩短中所风等待时间及下降中所风费用。（注记1）

注记1 极高危病患者做尿素七轮环酸放射治疗结果

实情系统性（post hoc ysis）揭示，在极高危病患者中所，较极高施打的尿素七轮环酸仍没造成更极高的癌症频发率（注记2）。

注记2 实情系统性尿素七轮环酸施打与户田癌症的彼此间

就此，作者系统性了近几年极高危病患者中所尿素七轮环酸用于的趋势，发现与非极高危病患者类似，极高危病患者尿素七轮环酸的用于量也是急遽上升的（由此可知1）。

由此可知1极高危病患者尿素七轮环酸用于量

论点

该科学研究发现，在极高危病患者中所尿素七轮环酸的用于也是急遽上升。在尿素七轮环酸的用于量和施打上，与非极高危病患者相对于并没有显著区别。在极高危病患者中所，尿素七轮环酸的用于也没上升各种极高血压囊肿事件真相以及败血症癌症的频发率。相反，在极高危病患者中所，尿素七轮环酸的用于正因如此并不需要减低中所风等待时间和中所风费用。此外，在量效彼此间的科学研究中所发现，用于极高施打的尿素七轮环酸与低施打相对于，也没有造成更极高的癌症频发。

骨麻于在的网易

尿素七轮环酸在水龙外科手术中所的运用愈发广泛，其初衷是下降出血，目前已被选为足部对角围术期肝脏管理的重要措施之一。但是，鉴于腿部外科手术围术期极高血压的极高频发率，我们在用于时仍多多少少确实上一定的担忧，更是是在一些极高血压极高风险的病患者中所。尽管既往有一些极高质量的科学研究指出，尿素七轮环酸的用于并不会上升极高血压囊肿事件真相的频发，但这些科学研究有时候在考虑检验单纯的时候就排除了极高危病患者，因此，确实上较大的考虑偏倚，得出的论点难以指导诊断指导。而该篇科学研究的结果注记明：在常规的诊断指导中所，大家在用于尿素七轮环酸时有时候也没有区别对待极高危病患者和非极高危病患者，两组人群在尿素七轮环酸的用于量和施打上均无明显差别；在极高危病患者中所，用于尿素七轮环酸仍没上升极高血压囊肿事件真相及败血症癌症的频发率。这与目前国外仅有的几篇相关科学研究的论点完全相同，但同时这些科学研究也都是回顾性的科学研究，没来需要更多来自前瞻性科学研究的证据来背书该论点。

编译：陈成雯；网易：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益背书，仅限医学专业人士参考） 出处链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.